当前位置: 首页 > 化工词典 C> 克拉霉素

克拉霉素

产品名称: 克拉霉素
CAS Registry Number: 81103-11-9
别名: 克拉仙; 甲氧基红霉素; 克拉霉素;克拉霉素;
分子结构:
分子式: C38H69NO13
分子量: 747.96
密度:  1.18 g/cm3
沸点:  805.5 °C at 760 mmHg
熔点:  217-220 ºC
折射率:  -92 ° (C=1, CHCl3)
风险术语:  22-36/37/38
安全声明:  26-36
危险品标志:  Xi: Irritant;Xn: Harmful;

其他产品

克拉霉素相关信息

药物名称

  英文名:Clarithromycin,简写CLARY
  中文别名:6-0-甲基红霉素A、6氧甲基红霉素、甲红霉素、甲氧基红霉素、克红霉素、克拉红霉素
  英文别名:6-0-MethylerythromycinA、Claricid、Klaricid 别名:6-0-甲基红霉素A、6氧甲基红霉素、甲红霉素、甲氧基红霉素、克红霉素、克拉红霉素、6-0-MethylerythromycinA、Claricid、Klaricid
  类别:西医药物

药理作用

  本品属14元环大环内酯类抗生素。抗菌谱与红霉素、罗红霉素等相同,但对革兰阳性菌如链球菌属、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌作用略优,且对诱导产生的红霉素耐药菌株亦具一定抗菌活性。克拉霉素及其在体内的代谢产物对流感杆菌的抗菌作用增强。本品对淋球菌、李斯忒菌、空肠弯曲菌也有一定作用,而对嗜肺军团菌、肺炎支原体、沙眼衣原体、溶脲脲原体等的作用比红霉素为强,在近年开发的新品种中作用较突出,MIC90约0.008~0.12mg/L。此外,对包柔螺旋体、鸟分枝杆菌、鼠弓形体等均具一定活性,且大多优于其他品种。除对厌氧球菌具较强抗菌作用外,对脆弱类杆菌的作用优于红霉素等
克拉霉素

克拉霉素

本品对金葡菌、化脓性链球菌、流感杆菌等的抗生素后效作用明显强于红霉素。本药属大环内酯类抗生素,其机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结,抑制蛋白质的合成而产生抑菌作用。本药对革兰氏阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用,对部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病双球菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用。此外对支原体也有抑制作用。本药特点为在体外抗菌活性与红霉素相似,但在体内对部分细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等抗菌活性比红霉素强。与红霉素之间有交叉耐药性。

动力学

  本品对胃酸稳定,口服吸收好。单剂顿服100mg后2h达峰浓度,为0.35μg/ml;
克拉霉素

克拉霉素

而顿服1200mg后的峰浓度可达3.97μg/ml。本品能迅速分布至各种组织中,肺组织中的药物浓度达17.5μg/g;在扁桃体、鼻粘膜、皮肤中的浓度约为同期血药浓度的2~6倍。药物在细胞内与细胞外的浓度之比为16:4。蛋白结合率为42%~70%。主要经粪及尿排泄。消除半减期为2.6~4.4h。轻度肾功能不全者、或老年人、或轻度至中度肝功能不全者无需调整用药剂量。

适应症

  主要用于敏感细菌所致的上、下呼吸道,包括扁桃体炎、咽喉炎、副窦炎、支气管炎
克拉霉素

克拉霉素

  、肺炎等、皮肤、软组织感染、脓疖、丹毒、毛囊炎、伤口感染等,疗效与其他大环内酯类相仿。本品也可用于沙眼衣原体或溶脲脲原体所致生殖泌尿系感染、艾滋病患者的非典型分支杆菌感染等。

用法用量

  成人每12h服250mg,严重患者剂量可增至每12h500mg;疗程据感染程度而定,
荨麻疹

荨麻疹

一般为7~14日。肌酐清除率低于0.501ml/1.73平方米?秒者剂量减半。儿童剂量:每次7.5mg/kg,每日2次,最高剂量不超过每日500mg。轻症:每次250mg,重症每次500mg,均为12小时1次,疗程7―14日。12岁以上儿童按成人量。12岁以下儿童不应用此药。

不良反应

  1、可见恶心,胃灼热,腹痛腹泻,头痛。暂时性转氨酶升高,停药后可恢复。
克拉霉素

克拉霉素

有胆汁性肝炎的个例。可能出现真菌或具抗药性细菌导致的严重感染,这时应停药,并作相应治疗。可发生过敏反应,轻者为药疹,荨麻疹,重者为过敏症。曾有短暂性中枢神经系统副作用的报告,如焦虑,头晕,失眠,幻觉,恶梦及意识模糊。不良反应有腹泻(3%)、恶心(3%)、味觉改变(3%)、消化不良(2%)、腹痛或不适(2%)、头痛(2%),一般程度较轻。
  2、尚可见ALT、AST、LDH、碱性磷酸酶、胆红素升高(均<1%);白细胞减少(<1%)、凝血酶原时间延长(1%)、BUN升高(4%)、血清肌研值升高(<1%)等。

禁忌

  对大环内酯类药物过敏者,孕妇,哺乳妇女,严重肝肾功能低下者,心律失常,心动过缓,Q-T间期延长,缺铁性心脏病,充血性心力衰竭及水电解质紊乱者禁用或慎用.本品主要在肝内代谢和排泄,因此肝
克拉霉素

克拉霉素

功能不全者、严重肾功能不全者和65岁以上老年人用药时需特别注意不良反应。服药过量时可出现胃肠道功能紊乱和全身症状、可予洗胃及支持疗法。血透和腹膜透析都不能清除本品,故应从速排除尚未吸收的药物(如洗胃),并给予对症治疗。孕妇禁用(本品在动物胚胎中浓度为人血清的2―17倍)。哺乳妇慎用(宜暂停哺乳)。

过量处理

  当服用大剂量的克拉霉素时,可能有胃肠不适。因过量引起的症状应迅速洗胃并适当给予
  支持疗法。至今无报告过用血或腹膜透析来清除克拉霉素。但有必要尽快排除未被吸收的药物,同时采取适当的对症治疗。
克拉霉素 化学结构式

克拉霉素 化学结构式

相互作用

  本品可干扰卡马西平代谢,使后者血药浓度明显增高,二者合用时应监测血药浓度,必要时调
克拉霉素

克拉霉素

整用药剂量。与茶碱合用可使茶碱血浓度增高,但一般不必调整茶碱的剂量。本品可使下列联合应用的药物血药浓度发生变化:地高辛(上升)、茶碱(上升)、口服抗凝血药(上升)、麦角胺或二氢麦角碱(上升)、三唑仑(上升)而显示更强的作用。对于卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。
  制剂片剂:250mg/片。片剂:每片250mg或500mg。

制剂/规格

  (1)克拉霉素片(2)克拉霉素胶囊

鉴别

  1、取本品与克拉霉素标准品,分别加氯仿制成每1ml中含50mg的溶液,照有关物
扁桃体

扁桃体

质项下的薄层色谱法试验,供试品所显主斑点的颜色和位置应与标准品的主斑点相同。
  2、本品的红外光吸收图谱应与对照的图谱(光谱集756图)一致。

检查

  碱度 取本品,用水-甲醇(19:1)混合溶液稀释成每1ml中含2mg的混悬液,依法测定(附
消化道

消化道

录Ⅵ H),pH值应为7.5~10.0。结晶性 取本品,依法检查(附录Ⅸ D),应符合规定。有关物质 取本品,加氯仿制成每1ml中含50mg的溶液,作为供试品溶液;另取克拉霉素标准品,分别加氯仿制成每1ml中含0.5mg和1.0mg的溶液,分别作为对照溶液(1)和(2)。照薄层色谱法(附录Ⅴ B)试验,分别精密吸取上述供试品溶液和两种对照溶液各10μl,点于同一硅胶GF254薄层板上,以氯仿-甲醇-氨溶液(80:20:0.2)为展开剂,展开后,晾干,置110℃加热10分钟,放冷,喷以显色液(取硫酸铈2.0g与钼酸铵2.5g,加10%硫酸溶液使溶解成100ml),再置110℃加热10分钟。
  供试品溶液如显杂质斑点,其颜色与对照溶液(1)的主斑点比较,均不得更深,如有一点超过,应不深于对照溶液(2)的主斑点。水分取本品,加吡啶溶解,照水分测定法(附录Ⅷ M 第一法 A)测定,含水分不得过2.0%。炽灼残渣 取本品1.0g,依法检查(附录Ⅷ N),遗留残渣不得过0.3%。重金属取炽灼残渣项下遗留的残渣,依法检查(附录Ⅷ H 第二法),含重金属不得过百万分之二十。

含量测定

  取本品适量,精密称定,加甲醇使溶解(每1mg克拉霉素加甲醇约1ml),加灭菌水制成每1ml中约含1000单位的溶液,照抗生素微生物检定法(附录Ⅺ A)测定,可信限率不得大于7%。1000克拉霉素单位相当于1mg的C38H69NO13。

干混悬剂制品

  英文名ClarithromycinforSuspension,类别西医药物
  药理作用
  1、药理:本品为大环内酯类抗生素,对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、
心脏

心脏

肺炎球菌等有抑制作用,对部分革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用,此外对支原体也有抑制作用。本品特点为在体外的抗菌活性与红霉素相似,但在体内对部分细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等的抗菌活性比红霉素强。本品与红霉素之间有交叉耐药性。本品的作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结,抑制蛋白合成而产生抑菌作用。
  2、毒理:本品除体外染色体畸变试验一次是弱阳性另一次为阴性结果外,其他体外致突变试验如沙门菌/哺乳动物细胞微粒体试验、细菌致突变频率试验、大鼠肝细胞DNA合成测定、小鼠淋巴瘤测定、小鼠显性致死试验和小鼠微核试验均为阴性。生育、生殖研究表明,雌性、雄性大鼠给用克拉霉素160mg/kg/日(以体表面积计,是人用最大推荐剂量的1.3倍),对大鼠动情期、生育能力、分娩及子代的数量和存活率均无影响。给予猴子口服克拉霉素150mg/kg/日(以体表面积计,是人用最大推荐剂量的2.4倍),出现胚胎丧失。动物长期毒性研究未证实克拉霉素有致癌性。本品为白色或类白色粉末和颗粒,芳香,味甜微苦。
  动力学
  口服后经胃肠道迅速吸收,生物利用度(F)为55%。食物可稍延缓吸收之起始,但不
克拉霉素

克拉霉素

影响生物利用度。单剂口服400mg后2.7小时达血药峰浓度(Cmax)2.2mg/L;每12小时口服250mg,在2~3天内达到稳态血浓度约为1mg/L,其代谢物(14―羟基克拉霉素)为0.6mg/L,每12小时口服500mg,药物在稳定峰值状态的血浆浓度平均为2.7~2.9mg/L,其代谢物为0.83~0.88mg/L。体内分布广泛,鼻粘膜、扁桃体及肺组织中的药物浓度比血浓度高。在血浆中,蛋白结合率为65%~75%。
  其主要代谢产物是具有大环内酯类活性作用的14―羟基克拉霉素。单剂给药后血消除半衰期(t1/2()为4.4小时;每12小时口服250mg后的原形药物血消除半衰期(t1/2()为3~4小时,其代谢物为5~6小时;每12小时口服500mg后的原形药物的血消除半衰期(t1/2()为5~7小时,其代谢物为6.9~8.7小时。经口服或静脉注入14C标记的克拉霉素,5日内自尿排出占剂量的36%,自大便排出占52%。低剂量给药经粪、尿两个途径排出的药量相仿,但剂量增大时尿中排出量较多。
  适应症
  适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染:
  1、鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。
  2、下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。
  3、皮肤软组织感染:脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
  4、急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。
  5、也用于军团菌感染,或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
  用法用量
  成人口服,常用量一次250mg,每12小时1次;重症感染者一次500mg,每12小时1次
血红蛋白

血红蛋白

。根据感染的严重程度应连续服用6~14日。儿童口服,6个月以上的儿童,按体重一次7.5mg/kg,每12小时1次。或按以下方法给药:体重8~11kg,一次62.5mg,每12小时1次;体重12~19kg,一次125mg,每12小时1次;体重20~29kg,一次187.5mg,每12小时1次;体重30~40kg,一次250mg,每12小时1次;根据感染的严重程度应连续服用5~10日。
  不良反应
  
  1、主要有口腔异味(3%),腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应(2%~3%),头痛(2%),血清氨基转移酶短暂升高。
  2、可能发生过敏反应,轻者为药疹、荨麻疹,重者为过敏及Stevens―Johnson症。
  3、偶见肝毒性、艰难梭菌引起的假膜性肠炎。
  4、曾有发生短暂性中枢神经系统副作用的报告,包括焦虑、头昏、失眠、幻觉、恶梦或意识模糊,然而其原因和药物的关系仍不清楚。
  禁忌
  1、对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。
  2、孕妇、哺乳妇女期禁用。
  3、严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者、服用特非那丁治疗者禁用。
  4、某些心脏病(包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等)患者禁用。
  注意事项
  1、本品可空腹口服,也可与食物或牛奶同服,与食物同服不影响其吸收。6.血液或腹膜透析不能降低本品的血药浓度。
  2、6个月以下儿童的疗效和安全性尚未确定。动物实验中本品对胚胎及胎儿有毒
蛋白质

蛋白质

性作用,同时本品及其代谢产物可进入母乳中,故孕妇及哺乳期妇女禁用。老年人的耐受性与年轻人相仿。
  3、本品与红霉素及其他大环内酯类药物之间有交叉过敏和交叉耐药性。
  4、与别的抗生素一样,可能会出现真菌或耐药细菌导致的严重感染,此时需要中止使用本品,同时采用适当的治疗。
  5、肝功能损害、中度至严重肾功能损害者慎用。
  6、肾功能严重损害(肌酐清除率小于30ml/分钟)者,须作剂量调整。常用量为一次250mg,一日1次;重症感染者首剂500mg,以后一次250mg,一日2次。
  过量处理
  当服用大剂量的时,可能有胃肠不适。因过量引起症状时应迅速洗胃并适当给予支持疗法。
  相互作用
  1、大环内酯类抗生素能改变特非那丁的代谢而升高其血浓度,导致心律失常如室性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。2.本品对氨茶碱、茶碱的体内代谢略有影响,一般不需要调整后者的剂量,但氨茶碱、茶碱应用剂量偏大时需监测血浓度。
  3、与氟康唑合用会增加本品血浓度。
  4、本品与HMG―CoA还原酶抑制药(如洛伐他丁和辛伐他丁)合用,极少有横纹肌溶解的报道。
  5、本品与西沙必利、匹莫齐特合用会升高后者血浓度,导致Q―T间期延长,心率失常如室性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。与阿司咪唑合用会导致Q―T间期延长,但无任何临床症状。
  6、本品可轻度升高卡马西平的血药浓度,两者合用时需对后者作血药浓度监测。
  7、本品与地高辛合用会引起地高辛血浓度升高,应进行血药浓度监测。
  8、HIV感染的成年人同时口服本品和齐多夫定时,本品会干扰后者的吸收使其稳态血浓度下降,应错开服用时间。
  9、与利托那韦合用本品代谢会明显被抑制,故本品每天剂量大于1g时,不应与利托那韦合用。
  10、与其他大环内酯类抗生素相似,本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度(如阿司咪唑、华法林、麦角生物碱、三唑仑、咪达唑仑、环胞素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隐亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他丁、他克莫司等)。
  制剂
  (1)1g:0.125g(2)2g:0.125g(3)2g:0.25g

颗粒制剂

药理作用

  本品为大环内酯类抗生素,对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用,对部分革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用,此外对支原体也有抑制作用。本品特点为在体外的抗菌活性与红霉素相似,但在体内对部分细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等的抗菌活性比红霉素强。本品与红霉素之间有交叉耐药性。本品的作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结,抑制蛋白合成而产生抑菌作用。

毒理

  本品除体外染色体畸变试验一次是弱阳性另一次为阴性结果外,其他体外致突变试验如沙门菌/哺乳动物细胞微粒体试验、细菌致突变频率试验、大鼠肝细胞DNA合成测定、小鼠淋巴瘤测定、小鼠显性致死试验和小鼠微核试验均为阴性。生育、生殖研究表明,雌性、雄性大鼠给用克拉霉素160mg/kg/日(以体表面积计,是人用最大推荐剂量的1.3倍),对大鼠动情期、生育能力、分娩及子代的数量和存活率均无影响。给予猴子口服克拉霉素150mg/kg/日(以体表面积计,是人用最大推荐剂量的2.4倍),出现胚胎丧失。动物长期毒性研究未证实克拉霉素有致癌性。本品为白色或类白色颗粒。

动力学

  口服后经胃肠道迅速吸收,生物利用度(F)为55%。食物可稍延缓吸收之起始,但不影响生物利用度。单剂口服400mg后2.7小时达血药峰浓度(Cmax)2.2mg/L;每12小时口服250mg,在2~3天内达到稳态血浓度约为1mg/L,其代谢物(14―羟基克拉霉素)为0.6mg/L,每12小时口服500mg,药物在稳定峰值状态的血浆浓度平均为2.7~2.9mg/L,其代谢物为0.83~0.88mg/L。体内分布广泛,鼻粘膜、扁桃体及肺组织中的药物浓度比血浓度高。在血浆中,蛋白结合率为65%~75%。
  其主要代谢产物是具有大环内酯类活性作用的14―羟基克拉霉素。单剂给药后血消除半衰期(t1/2()为4.4小时;每12小时口服250mg后的原形药物血消除半衰期(t1/2()为3~4小时,其代谢物为5~6小时;每12小时口服500mg后的原形药物的血消除半衰期(t1/2()为5~7小时,其代谢物为6.9~8.7小时。经口服或静脉注入14C标记的克拉霉素,5日内自尿排出占剂量的36%,自大便排出占52%。低剂量给药经粪、尿两个途径排出的药量相仿,但剂量增大时尿中排出量较多。

适应症

  适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染:脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染,或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。

用法用量

  成人口服,常用量一次250mg,每12小时1次;重症感染者一次500mg,每12小时1次。根据感染的严重程度应连续服用6~14日。儿童口服,6个月以上的儿童,按体重一次7.5mg/kg,每12小时1次。或按以下方法给药:体重8~11kg,一次62.5mg,每12小时1次;体重12~19kg,一次125mg,每12小时1次;体重20~29kg,一次187.5mg,每12小时1次;体重30~40kg,一次250mg,每12小时1次;根据感染的严重程度应连续服用5~10日。

不良反应

  1.曾有发生短暂性中枢神经系统副作用的报告,包括焦虑、头昏、失眠、幻觉、恶梦或意识模糊,然而其原因和药物的关系仍不清楚。
  2.可能发生过敏反应,轻者为药疹、荨麻疹,重者为过敏及Stevens―Johnson症。
  3.偶见肝毒性、艰难梭菌引起的假膜性肠炎。
  4.主要有口腔异味(3%),腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应(2%~3%),头痛(2%),血清氨基转移酶短暂升高。

禁忌

  1.对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。
  2.孕妇、哺乳妇女期禁用。
  3.严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者、服用特非那丁治疗者禁用。
  4.某些心脏病(包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等)患者禁用。

注意事项

  1.肝功能损害、中度至严重肾功能损害者慎用。肾
  2.肾功能严重损害(肌酐清除率小于30ml/分钟)者,须作剂量调整。常用量为一次250mg,一日1次;重症感染者首剂500mg,以后一次250mg,一日2次。
  3.本品与红霉素及其他大环内酯类药物之间有交叉过敏和交叉耐药性。
  4.与别的抗生素一样,可能会出现真菌或耐药细菌导致的严重感染,此时需要中止使用本品,同时采用适当的治疗。
  5.本品可空腹口服,也可与食物或牛奶同服,与食物同服不影响其吸收。6.血液或腹膜透析不能降低本品的血药浓度。
  6个月以下儿童的疗效和安全性尚未确定。动物实验中本品对胚胎及胎儿有毒性作用,同时本品及其代谢产物可进入母乳中,故孕妇及哺乳期妇女禁用。老年人的耐受性与年轻人相仿。

过量处理

  当服用大剂量的克拉霉素时,可能有胃肠不适。因过量引起症状时应迅速洗胃并适当给予支持疗法。

相互作用

  1、本品与地高辛合用会引起地高辛血浓度升高,应进行血药浓度监测。
  2、本品对氨茶碱、茶碱的体内代谢略有影响,一般不需要调整后者的剂量,但氨茶碱、茶碱应用剂量偏大时需监测血浓度。
  3、与利托那韦合用本品代谢会明显被抑制,故本品每天剂量大于1g时,不应与利托那韦合用。
  4、本品与HMG―CoA还原酶抑制药(如洛伐他丁和辛伐他丁)合用,极少有横纹肌溶解的报道。
  5、本品与西沙必利、匹莫齐特合用会升高后者血浓度,导致Q―T间期延长,心率失常如室性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。与阿司咪唑合用会导致Q―T间期延长,但无任何临床症状。
  6、大环内酯类抗生素能改变特非那丁的代谢而升高其血浓度,导致心律失常如室性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。
  7、本品可轻度升高卡马西平的血药浓度,两者合用时需对后者作血药浓度监测。8、HIV感染的成年人同时口服本品和齐多夫定时,本品会干扰后者的吸收使其稳态血浓度下降,应错开服用时间。
  9、与其他大环内酯类抗生素相似,本品会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度(如阿司咪唑、华法林、麦角生物碱、三唑仑、咪达唑仑、环胞素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隐亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他丁、他克莫司等)。10、与氟康唑合用会增加本品血浓度。

泌尿系统治疗

  非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(Uu)引起,可单独或混合感染。我们于2000年5月至2002年1月应用克拉霉素治疗201例非淋菌性尿道炎,取得满意疗效,现报告如下。
  材料与方法
  1病例选择所有患者均为门诊就诊者,无严重的内脏疾病,对大环内酯类药物无过敏史;年龄18~52岁,平均26.0±4.8岁;其中男性102例,女性99例;病程最短6天,最长1年半;发病前有婚外性生活史,或配偶有非淋菌病原体感染史。男性主要表现为尿道不适感,痒、刺痛或烧灼感,尿道口红肿或有分泌物,时轻时重;女性主要表现为外阴瘙痒,白带增多,宫颈充血,水肿或糜烂[1]。淋球菌涂片或培养均阴性。所有患者自发病至检查期间未用过药物治疗。
  标本采集
  于治疗前及治疗后男性取尿道分泌物,女性取宫颈分泌物。用消毒棉拭子伸入尿道或宫颈内2~3cm,停留10~30秒,缓慢旋转2圈并取出含有柱状上皮细胞的棉拭子。
  试剂和方法
  做CT的PCR检测和Uu培养,201例中CT阳性59例,Uu阳性142例,CT、Uu双重感染29例。
  治疗方法
  利迈先250mg,每日2次口服,连续15天,停药后复查。
  疗效判定
  标准痊愈为症状、体征完全消失,病原体检测阴性;显效为病原体阴转(合并感染者有1种阴转),但症状体征仍有一项未恢复正常;有效为病情好转,但病原体仍未阴转者;无效为治疗后病情无改善,病原体检测阴性。
  克拉霉素
  临床疗效临床治愈120例(59.7%),显效68例(33.8%),有效10例(4.98%),无效3例(1.49%),总有效率(痊愈+显效)188例(93.5%),男女患者的临床疗效比较,两者无显著性意义(χ2=0.211,P>0.05)。
  病原体检测阴转情况Uu阳性126例,治疗后阴转117例(92.9%);CT阳性75例,治疗后阴转70例(93.3%);总阴转率93.0%,两种病原体的阴转率差异无显著性意义(χ2=0.412,P>0.05)。
  不良反应观察治疗期间有5例(2.49%)出现恶心、呕吐、腹部不适等胃肠道反应,8例(3.98%)出现静脉炎,经过热敷及对症处理,未中继治疗,均在较短时间内恢复正常,副反应发生率为6.47%。
  讨论克拉霉素
  克拉霉素(利迈先)是新一代半合成的大环内酯类抗生素,与细菌细胞核糖体50s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成而起到广泛的抑菌杀菌作用,对革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌等都具有很强的抗菌作用,对衣原体、支原体感染的抗菌活性是大环内酯类抗生素中最强的。克拉霉素体外抗沙眼衣原体活性是红霉素的7~10倍,为强力霉素的4倍。它在体内代谢而产生的14羟产物,具有生物活性,其抗菌谱与克拉霉素本身相同,而且它们在体内的抗菌活性比体外大为提高。
  克拉霉素对酸的稳定性比红霉素高800倍,在胃酸中稳定吸收,迅速分布到身体各组织和体液中,在泌尿生殖系统及皮肤软组织中均有较高的浓度。口服250mg,其生物利用度约达50%,人血浆蛋白结合率可达70%。体内分布广泛,组织浓度高,其主要代谢产物14―OH克拉霉素仍具较强的抗菌活性,在剂量250mg每日2次的情况下,药物的血浆浓度在2~3天内达到稳定的峰值状态,5天内自尿排出,占剂量的36%,大大高出其他大环内酯类药物平均6%的水平。
  克拉霉素片250mg每日2次,在稳定浓度下其本身的消除半衰期为3.5小时,其活性代谢物14羟克拉霉素为4.7小时,半衰期长,每12小时服1片,从而提高了病人服用的方便性和依从性。从治疗结果上看,克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎疗效肯定,总有效率93.5%,病原体阴转率93.0%。克拉霉素治疗非淋菌性尿道炎具有疗效好,疗程较短,给药次数少等优点,安全性好,副作用于少,可供临床应用。其不良反应在临床使用时应注意观察。

克拉霉素分散片说明书

  克拉霉素分散片说明书
  【药品名称】
  通用名:克拉霉素分散片
  商品名:
  英文名:Clarithromycin Dispersible Tablets
  汉语拼音:Kelameisu Fensan Pian
  本品主要成分为克拉霉素,其化学名为6-O-甲基红霉素。
  其化学结构式为:
  分子式:C38H69NO13
  分子量:747.96
  【性状】
  本品为白色或类白色片。
  【药理毒理】
  1.药理:
  本品为大环内酯类抗生素,对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用,对部分革兰阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌和部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌等也有抑制作用,此外对支原体也有抑制作用。
  本品特点为在体外的抗菌活性与红霉素相似,但在体内对部分细菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等的抗菌活性比红霉素强。本品与红霉素之间有交叉耐药性。
  本品的作用机制是通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的联结,抑制蛋白合成而产生抑菌作用。
  2.毒理:
  本品除体外染色体畸变试验一次是弱阳性另一次为阴性结果外,其他体外致突变试验如沙门菌/哺乳动物细胞微粒体试验、细菌致突变频率试验、大鼠肝细胞DNA合成测定、小鼠淋巴瘤测定、小鼠显性致死试验和小鼠微核试验均为阴性。
  生育、生殖研究表明,雌性、雄性大鼠给用克拉霉素160 mg/kg/日(以体表面积计,是人用最大推荐剂量的1.3倍),对大鼠动情期、生育能力、分娩及子代的数量和存活率均无影响。给予猴子口服克拉霉素150 mg/kg/日(以体表面积计,是人用最大推荐剂量的2.4倍),出现胚胎丧失。
  动物长期毒性研究未证实克拉霉素有致癌性。
  【药代动力学】
  口服后经胃肠道迅速吸收,生物利用度(F)为55%。食物可稍延缓吸收之起始,但不影响生物利用度。单剂口服400mg后2.7小时达血药峰浓度(Cmax)2.2mg/L;每12小时口服250mg,在2~3天内达到稳态血浓度约为1mg/L,其代谢物(14―羟基克拉霉素)为0.6mg/L,每12小时口服500mg,药物在稳定峰值状态的血浆浓度平均为2.7~2.9 mg/L,其代谢物为0.83~0.88 mg/L。体内分布广泛,鼻粘膜、扁桃体及肺组织中的药物浓度比血浓度高。在血浆中,蛋白结合率为65%~75%。其主要代谢产物是具有大环内酯类活性作用的14―羟基克拉霉素。单剂给药后血消除半衰期(t1/2b)为4.4小时;每12小时口服250mg后的原形药物血消除半衰期(t1/2b)为3~4 小时,其代谢物为5~6小时;每12小时口服500mg后的原形药物的血消除半衰期(t1/2b)为5~7 小时,其代谢物为6.9~8.7 小时。经口服或静脉注入C标记的克拉霉素,5日内自尿排出占剂量的36%,自大便排出占52%。低剂量给药经粪、尿两个途径排出的药量相仿,但剂量增大时尿中排出量较多。
  【适应症】
  适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染:
  1.鼻咽感染:扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。
  2.下呼吸道感染:急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。
  3.皮肤软组织感染:脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。
  4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。
  5.也用于军团菌感染,或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
  【用法用量】
  成人 口服,常用量一次250 mg,每12小时1次;
  重症感染者一次500mg,每12小时1次。
  根据感染的严重程度应连续服用6~14日。
  儿童 口服,6个月以上的儿童,按体重一次7.5mg/kg,每12小时1次。或按以下方法给药:
  体重8~11kg,一次62.5mg,每12小时1次;
  体重12~19kg,一次125mg,每12小时1次;
  体重20~29kg,一次187.5mg,每12小时1次;
  体重30~40kg,一次250mg,每12小时1次;
  根据感染的严重程度应连续服用5~10日。
  【规格】
  (1)50mg (2)125mg
  【贮藏】
  遮光,密封,在阴凉干燥处保存。

参考资料

  1、中国医学药典 第二部。
  2、克拉霉素胶囊说明书。
  3、克拉霉素颗粒说明书。